Отказ страховой компании в выплате по осаго

Полезная и понятная информация в статье: "Отказ страховой компании в выплате по осаго". Если в процессе чтения возникли вопросы, то задавайте их дежурному специалисту.

ВС РФ обновил разъяснения по ОСАГО

asbesto_cemento / Shutterstock.com

Особенности применения судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств уже разъяснялись Верховным Судом Российской Федерации – в Постановлении Пленума от 29 января 2015 г. № 2 (далее – Постановление № 2). Однако уже после принятия данного документа в Федеральный закон от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее – закон об ОСАГО) были внесены существенные изменения. Так, с 1 января текущего года страховщики обязаны заключать договор ОСАГО в электронном виде с каждым лицом, обратившимся с соответствующим заявлением. С 28 апреля применяется правило о приоритете натурального возмещения причиненного ряду автомобилей в результате ДТП вреда (п. 15.1 ст. 12 закона об ОСАГО).

В связи с этим ВС РФ утвердил новое постановление – Постановление Пленума ВС РФ от 26 декабря 2017 г. № 58 (далее – Постановление). Документ содержит в себе не только рекомендации по применению нововведений, но и уточненные позиции Суда по применению норм, уже действовавших на момент вынесения предыдущего постановления, хотя большинство положений Постановления № 2 перенесено в него все же практически без правок. Среди наиболее важных можно выделить новые разъяснения по следующим вопросам.

Заключение договора ОСАГО. По общему правилу, заключение договора подтверждается наличием страхового полиса. Поскольку информация обо всех заключенных в электронном виде договорах ОСАГО должна включаться в автоматизированную информационную систему обязательного страхования (ст. 30 закона об ОСАГО), ВС РФ рекомендует судам учитывать сведения о факте заключения договора и его условиях, представляемые профессиональным объединением страховщиков. В то же время отсутствие в указанной системе сведений о страховом полисе само по себе не может являться безусловным доказательством неисполнения обязанности по заключению договора страхования, этот факт должен оцениваться в совокупности с другими доказательствами, подчеркнул Суд (п. 8 Постановления).

Сообщение страхователем при заключении договора ОСАГО в электронном виде недостоверных сведений с целью уменьшения размера выплачиваемой страховщику страховой премии, напомним, не является основанием для признания договора незаключенным и не освобождает страховщика от обязанности выплатить страховое возмещение при наступлении страхового случая. Но произведенную по такому договору страховую выплату страховщик может взыскать со страхователя в порядке регресса. Также – вне зависимости от наступления страхового случая – страховщик имеет право на взыскание неосновательно сбереженной страхователем в связи с представлением недостоверных сведений суммы (абз. 6 п. 7.2 ст. 15 закона об ОСАГО). Однако если указанная сумма будет взыскана страховщиком до наступления страхового случая, он утрачивает право на предъявление регрессного требования к страхователю, так как страховая премия уплачена в полном объеме, считает ВС РФ (абз. 3 п. 9 Постановления).

Обращение к страховщику. Заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и другие, необходимые в соответствии с Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, направляются страховщику или его представителю (абз. 3 п. 1 ст. 12 закона об ОСАГО). Перечень представителей страховщика, уполномоченных на осуществление страхового возмещения или прямого возмещения убытков, должен выдаваться страхователю одновременно со страховым полисом под расписку, отметил Суд (п. 21 Постановления). При этом во всех направляемых после подачи заявления о страховом возмещении документах должны содержаться сведения об этом заявлении, например указание на подразделение страховщика, в которое оно подано (п. 22 Постановления). Такое же правило, по мнению ВС РФ, страхователю нужно соблюдать и при подаче претензии страховщику в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением им своих обязательств. Предполагается, что это позволит страховщику соотносить поступившие документы с предыдущими обращениями данного страхователя.

Прямое возмещение убытков. Начиная с 26 сентября 2017 года прямое возмещение убытков, то есть предъявление потерпевшим требования о возмещении вреда своему страховщику, возможно в случае столкновения не только двух, но и большего количества транспортных средств (подп. «б» п. 1 ст. 14.1 закона об ОСАГО). Поскольку этот порядок применяется, только если гражданская ответственность владельцев всех ТС, пострадавших в ДТП, застрахована, Суд пояснил, как осуществляется страховое возмещение в случае, когда причинителем вреда не заключен договор ОСАГО. Указано, что вред, причиненный имуществу потерпевших, возмещается владельцами транспортных средств (по правилам, предусмотренным гл. 59 ГК РФ), вред жизни и здоровью – профессиональным объединением страховщиков, а при недостаточности соответствующей компенсационной выплаты для полного возмещения вреда – его причинителем (п. 27 Постановления).

Восстановительный ремонт. ВС РФ отметил, что, помимо организации и оплаты восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства, страховщик должен возместить потерпевшему – на основании его заявления – ряд иных расходов, в частности – на эвакуацию автомобиля с места ДТП, доставку пострадавшего в нем лица в больницу, проведение работ по восстановлению дорожных знаков и ограждений и т. д. (п. 50 Постановления). При этом расходы, необходимые для того чтобы привести автомобиль в доаварийное состояние, но не предусмотренные Единой методикой определения размера расходов на восстановительный ремонт в отношении поврежденного транспортного средства, не включаются в страховое возмещение. Такими расходами, по мнению Суда, является, например, восстановление аэрографии или других нанесенных на машину рисунков (п. 39 Постановления).

Если страховщик не исполняет свои обязательства по организации ремонта, потерпевший вправе обратиться в суд с иском о взыскании страхового возмещения в форме страховой выплаты либо о понуждении страховщика к совершению требуемых действий, в том числе к выдаче направления на ремонт, указал ВС РФ (п. 52 Постановления). Кроме того, в этом случае может применяться так называемый астрент (ст. 308.3 ГК РФ) – суд вправе присудить в пользу потерпевшего денежные средства на случай неисполнения судебного акта.

Читайте так же:  Свидетели на месте дтп

Особое внимание уделено в Постановлении расчету стоимости восстановительного ремонта. Суд подчеркнул, что в отличие от общего правила, согласно которому размер расходов на замену комплектующих деталей определяется с учетом износа (п. 19 ст. 12 закона об ОСАГО), оплата стоимости обязательного восстановительного ремонта производится страховщиком без учета износа (п. 59 Постановления). Как отметил секретарь Пленума ВС РФ Виктор Момотов, это правило – своего рода компенсация для владельцев ТС, которые не могут выбрать такой способ страхового возмещения, как получение страховой выплаты. Как отмечалось выше, с 28 апреля вред, причиненный легковому автомобилю, который находится в собственности физического лица и зарегистрирован в Российской Федерации, возмещается, за исключением ряда случаев, только путем проведения восстановительного ремонта (п. 15.1 ст. 12 закона об ОСАГО).

МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

О позиции ВС РФ по вопросам применения норм Гражданского кодекса о перемене лиц в обязательстве на основании сделки узнайте из новости.

Уступка требования. ВС РФ напомнил, что передача прав потерпевшего (выгодоприобретателя) по договору ОСАГО возможна только с момента наступления страхового случая. Причем новый выгодоприобретатель может получить возмещение при соблюдении таких же, как были предусмотрены для первоначального выгодоприобретателя, условий. Например, он должен уведомить страховую компанию о наступлении страхового случая, направить заявление о страховой выплате, представить имущество для проведения технической экспертизы, направить претензию, если это не сделал предыдущий выгодоприобретатель (п. 73 Постановления).

Такие права, как право потерпевшего на возмещение вреда жизни и здоровью, компенсацию морального вреда, получение взысканного со страховщика штрафа за неисполнение в добровольном порядке требований потерпевшего и аналогичного штрафа за неисполнение требований потребителя не подлежат передаче по договору цессии. Однако уже присужденные суммы компенсации морального вреда и указанных штрафов могут быть переданы любому лицу, считает Суд (п. 71 Постановления).

Процессуальные вопросы. Ряд новых разъяснений посвящен процессуальным особенностям рассмотрения споров, связанных с договорами ОСАГО. Отмечается, в частности, что обязательный досудебный порядок урегулирования споров считается соблюденным, если потерпевший не просто направил страховщику претензию и все необходимые документы, но и указал в них сведения, которые позволят соотнести претензию с предыдущими обращениями. В случае подачи иска о взыскании не только страхового возмещения, но и неустойки или иной финансовой санкции досудебный порядок считается соблюденным, если потерпевший обращался к страховщику лишь с требованием о страховой выплате (п. 93, п. 98 Постановления). Если же требования о взыскании неустойки и финансовой санкции заявляются после вступления в силу судебного решения о выплате страхового возмещения, потерпевший обязан направить их страховщику до обращения в суд. Кстати, при заявлении нескольких исков по одному договору нужно иметь в виду, что суд может признать такое деление требований искусственным и отказать в возмещении понесенных судебных издержек, сославшись на злоупотребление истцом процессуальными правами (п. 102 Постановления).

Страховая компания допустила отказ в выплате по ОСАГО — какие действия автовладельца согласно закона?

Правила ОСАГО определены ЦБ на основании ФЗ от 25.04.2002 № 40-ФЗ, и в качестве приоритета установлены интересы страхователя и потерпевшего. Поэтому действительных оснований для отказа выплаты немного, но они тем не менее существуют.

Для правильной ориентации в ситуациях, влекущих возможность выплаты страховки, автовладельцы должны быть информированы о возможностях отказа.

Правомерные основания для отказа в выплате

Из анализа норм ГК и Закона об ОСАГО следует, что выплата страховки не производится по 3 основаниям:
  1. В случае отказа в выплате.
  2. В случае освобождения страховщика от выплаты.
  3. В случае причинения вреда событием, которое исключено из страховых.

Отказ в выплате имеет место, когда событие отвечает всем признакам страхового, но в связи с определёнными действиями (бездействием) страхователя страховая компания получает право отказать в возмещении вреда.

Наконец, некоторые события, имеющие все признаки страхового, просто исключены законом из страховых и не порождают обязанность возместить ущерб.

Теоретические построения и юридические формулировки не особо интересны автовладельцам с практических позиций. Важен конечный результат — возмещение вреда страховщиком не производится. Поэтому ограничимся практическим перечислением подобных ситуаций.

Отказ от выплаты возможен в единственном случае: страхователь не сообщил страховщику о произошедшем событии своевременно, а страховщик не узнал о событии из других источников, и несвоевременность сообщения повлекла невозможность осуществить выплату. Такая ситуация возможна, например, если после ДТП ТС восстановлено, и потерпевший не может подтвердить понесённые расходы, или ТС утилизировано без осмотра и фиксации повреждений, а информация о событии поступила страховщику только после ремонта или утилизации соответственно. Практически такая ситуация малореальна.

Освобождение от выплаты производится при причинении вреда вследствие:

  • умысла страхователя и/или потерпевшего на возникновение ущерба;
  • ядерного взрыва или радиационного воздействия;
  • военных событий, манёвров и других подобных мероприятий;
  • гражданской войны, массовых волнений, забастовок.

В этих случаях практический интерес представляют умышленные действия страхователя/потерпевшего по причинению вреда с целью получить страховку, или страховое мошенничество. Подобные случаи нередки, но переводят нас в уголовную плоскость. Прочие причины освобождения от выплаты относятся к форс-мажору.

Вышеперечисленные основания относятся к общим, применимым ко всем видам страховых правоотношений. Исключения из страховых случаев предусмотрены специальным законом. К ним относятся причинение вреда:

  • при использовании не указанного в полисе ТС;
  • морального вреда, упущенной выгоды;
  • в соревнованиях, испытаниях, при обучении езде на специальных территориях;
  • при загрязнении среды;
  • при воздействии груза, если такой риск должен быть застрахован по другому виду страхования;
  • работникам, если такой вред застрахован по другому виду страхования или возмещается за счёт соцстраха;
  • работодателю, если это связано с причинением вреда работнику;
  • ТС под управлением виновника, а также прицепу к ТС и перевозимому грузу;
  • при погрузке/разгрузке груза;
  • антиквариату, уникальным историко-культурным объектам, драгоценностям, религиозным предметам и т. п.;
  • пассажирам, если такой риск должен быть застрахован по другому виду страхования.
Читайте так же:  Осаго на 1 месяц - можно ли оформить

Правомерным будет также отказ возместить ущерб сверх страховой суммы, которая в настоящее время составляет:

  • по жизни и здоровью — 500 000 р. каждому потерпевшему;
  • по имуществу — 400 000 р. каждому потерпевшему.

Что делать в таких ситуациях?

Если отказали в выплате и возникновении вреда в результате умысла и форс-мажора обязанности по его возмещению возлагаются на потерпевшего.

В исключительных случаях (военные действия, радиационные аварии и пр.) возможны какие то госпрограммы поддержки и компенсации.

Ущерб в случаях, когда событие не является страховым, возмещается виновником или страховщиком, осуществившим страхование рисков по другим договорам. В любом случае общий порядок действий таков:

  1. Фиксация события компетентными органами или в установленном законом и иными, чем ОСАГО, правилами страхования порядке, в т. ч. в зависимости от обстоятельств:
    • вызов ГИБДД и оформление происшествия;
    • составление актов, заполнение специальных норм (о несчастном случае, факте ущерба и т. д.);
    • фиксация физических повреждений в медучреждениях и т. д.
  2. Обращение к страховщику, застраховавшему риски по основанию иному, чем ОСАГО, формулировка требований к причинителю вреда.
  3. При не урегулировании вопроса добровольно — обращение в суд с соблюдением претензионной процедуры, если это предусмотрено законом или договором.

Незаконные причины отказов в страховой выплате ОСАГО

Пик неправомерных отказов выплаты по ОСАГО пришёлся на первую половину 10-х гг., сейчас количество незаконных решений резко уменьшилось.

[1]

Трудно выделить типичные случаи неправомерных отказов в современных условиях, но традиционно страховщики стремятся уклониться от обязанностей при причинении вреда:

  • водителем в состоянии опьянения;
  • водителем без соответствующей категории или вообще без прав;
  • виновник скрылся с места ДТП;
  • водитель не вписан в полис;
  • вне периода страхования.

Некоторую сложность представляют случаи, когда сотрудниками ГИБДД установлено нарушение ПДД обоими участниками происшествия либо виновность оспаривается участниками происшествия. Страховщик обязан произвести выплату пропорционально степени вины водителей, установленной судом, а при отсутствии соответствующего судебного акта — в равных долях. Если решение о выплате зависит от результатов рассмотрения гражданского, уголовного или административного дела, выплата может быть приостановлена до вынесения конечного решения.

Такой порядок существуют до 01.10.2019 г. После указанной даты вступят в силу изменения в Закон, согласно которым ДТП могут оформляться без ГИБДД даже при разногласии участников события в оценке обстоятельств, т. е. закон фактически отстраняет компетентные органы от участия в разбирательстве происшествия привлечения виновников к ответственности за нарушения ПДД.

При разногласиях в виновности страховщик должен будет выплачивать страховку согласно решению суда, а при его отсутствии — в равных долях. Как будет складываться практика применения новой нормы, неизвестно. Пока представляется, что необоснованное заявление абсолютного виновника в ДТП о несогласии со своей виной повлечёт возмещение ему 50% вреда в ущерб добросовестному потерпевшему, который также получит половину выплаты вместо гарантированного ст. 3 Закона возмещения ущерба.

Действия потерпевшего при необоснованном отказе

Закон предусматривает предварительный претензионный порядок разрешения споров. Если страховая компания отказала в выплате или в случае нарушения установленного 20-ти дневного срока выплаты, потерпевший обязан направить претензию страховщику.

Форма претензии произвольная, но обязательно указываются:

  • данные потерпевшего;
  • информация о событии;
  • сведения об обращении к страховщику с заявлением и всеми необходимыми документами;
  • требования.


При необоснованном отказе помимо собственно ущерба страховщик должен выплатить потерпевшему:
  • неустойку 1% от суммы возмещения (разницы между подлежащего выплате и выплаченного) за каждый день просрочки — при денежном возмещении;
  • неустойку 0,5% от размера ущерба за каждый день за нарушение сроков направления на ремонт, проведения ремонта — при натуральном возмещении;
  • 0,05% от страховой суммы за каждый день — при нарушении сроков ответа на претензию;
  • штраф 50% от невыплаченного возмещения (разницы между подлежащего выплате и выплаченного);
  • компенсацию морального вреда.

Благодаря жёсткому контролю ЦБ за деятельностью страховщиков ОСАГО, сложившейся судебной практикой, случаи неправомерного отказа в выплатах в настоящее время редки.

Полезное видео

Здесь рассказывается о том, как действовать если страховая отказала в выплате по ОСАГО:

Отказ страховой компании в выплате по полису ОСАГО: когда возможен, что делать

Многих автомобилистов интересует вопрос, в каких случаях страховая компания может отказать в выплате возмещения по ОСАГО, особенно в силу не так давно вступившего в действие закона. Необходимо знать, что он сулит автовладельцам, а также понимать, что есть ряд случаев, когда в выплате в ОСАГО вполне законно могут отказать.

Новые возможности и потери

С 28 апреля 2019 года каждый водитель, имеющий полис страхования автогражданской ответственности, на денежное возмещение может особо не рассчитывать: сейчас наблюдается приоритет натурального возмещения над денежным, но при этом учитываются некоторые особенности.
  1. При заключении договора страховой компанией предлагается список станций технического обслуживания, которые могут провести страховой ремонт.
  2. СТО должна размещаться на расстоянии не более 50 км от места аварии или жительства.
  3. Срок ремонта – не больше 30 дней. При просрочке за каждый последующий день СК будет выплачивать 0,5% от суммы выплат.
  4. Владелец получает гарантию на ремонт от 6 до 12 месяцев.

Плюсы и минусы

У закона, который ограничивает оплату реальными деньгами от страховщиков, есть ряд позитивных сторон.

  1. Если авария произошла со старой машиной, замена поврежденных деталей будет производиться новыми, причем все это компенсирует страховая организация (амортизация в счет не идет).
  2. Если водителя не устроило качество проведенных работ, он имеет право обращаться с претензией в СК.
  3. Существует право выбора – ремонт или денежное возмещения. При этом ряду лиц страховщики не могут отказывать и обязаны предоставлять выбор. К ним относятся юрлица, инвалиды (1 и 2 группы), физлица, если в аварии пострадал грузовой автомобиль. Также в эту группу входят случаи, когда ДТП привело к смерти потерпевшего, он сильно пострадал, если цена ремонта выше страхового покрытия.
Читайте так же:  Дтп с участием детей

Негативных аспектов также хватает, так без альтернативы остаются владельцы легковых автомобилей, имеющих регистрацию на территории страны. Он могут столкнуться со следующими сложностями.

  1. Если автомобиль новый и еще на гарантии, выплачивать денежное возмещение не будут, а отправят на ремонт. Но при этом гарантийный ремонт должны осуществлять только определенные СТО, которых может не быть в перечне страховика.
  2. Ожидание и неопределенность. Вполне вероятно, что условия в автосервисе не устроят. Можно предложить свой сервис для обслуживания, но не факт, что он будет в списке страховика. В итоге придется ждать, а значит, ремонт откладывается.
  3. Очередь: так как переход к натуральному возмещению резкий, не во всех регионах найдутся сервисы, способные обслужить необходимое количество машин. В результате в заключении договора ОСАГО будет прописан пункт о возможности выплаты в денежном эквиваленте.
  4. Запчасти. Так как ремонт должен производиться только новыми запчастями, их на СТО может и не быть, что затягивает срок ремонта.
  5. Подмена запчастей. Тут все просто – страховая компания должна вложиться в бюджет, а на СТО всегда стремятся сэкономить. От этого запчасти обычно самые дешевые и неоригинальные.

Вместе с новым законом у страховиков появляются и ухищрения: например, отказ в выплате и ремонте по причине разных полисов участников ДТП. То есть один водитель оформил свой до вступления в действие закона, второй – после. В законах нет объяснения, как действовать в этом случае.

Почему страховая компания не платит и что делать

Если страховая отказала в выплате по ОСАГО, нужно знать, что делать. Ситуации отказа в выплате могут быть самые разные.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если вина не определена, выплат быть не может, ведь страхуется не ТС или водитель, а его ответственность перед третьими лицами. По полису ОСАГО будут выплаты, если водитель, имеющий его, виновен в совершении ДТП. Виновник все равно будет установлен, но иногда для этого приходится обращаться в суд.

Если вина определяется как 50/50, 30/70 или в других пропорциях, то и выплаты будут пропорциональными.

Конечно, получить выплаты реально, но через суд, то есть с проведением экспертизы, а это может затянуться на 1-2 месяца.

Просрочка (отсутствие) полиса

В этом случае ни о каких выплатах речь не идет. Также нельзя рассчитывать на какое-либо возмещение, если полис ОСАГО «липовый», то есть не принадлежит ни одной известной компании. Найти того, кто продал подобный полис, не удастся. Разбирательства будут проводиться уже без участия страховиков и, скорее всего, через суд.

Авария за границей

Если страховая отказала в выплате по ОСАГО в случае совершения ДТП за границей, ее действия правомерны. Стандартный полис распространяется только на территорию страны. При выезде за границу необходимо оформлять специальную страховку.

Важно! В отдельных случаях без страховки международного образца за пределы страны не пустят.

Обоюдное соглашение

Если с виновником удалось договориться на месте, то есть он оплатил ущерб от аварии, то в страховую обращение последовать не должно. Даже если будет такая попытка, документов для оформления возмещения нет, ведь протокол не составлялся. А если и этот момент удастся обойти, то виновник узнает о том, что было возмещение по аварии уже при следующем оформлении ОСАГО. В итоге можно нарваться на неприятности.

Прежде чем задаваться вопросом, что делать, если страховая отказала в выплате по ОСАГО, следует уточнить, все ли документы в порядке. Вполне законное основание для отказа – отсутствие необходимых бумаг для оформления возмещения, к которым относятся:

  • постановление об административном нарушении;
  • справка о ДТП, форма № 154;
  • заявление о выплате страховой суммы с бланком извещения ДТП;
  • копия паспорта заявителя;
  • право собственности на машину;
  • реквизиты счета для перечисления средств.

Не предоставление ТС для осмотра

СК нужно иметь уверенность в том, в каком состоянии находится ТС, проведя его осмотр. Если автомобиль не был для него предоставлен, надеяться на выплаты не стоит. В этом случае страховщик будет действовать вполне законно: размер ущерба установить не удалось, а значит, и платить не за что.

[3]

Банкротство, лишение лицензии СК

В этом случае возмещения дождаться можно, но не со стороны компании, а от Российского союза автостраховщиков. Важно, чтобы компанию официально объявили банкротом. Все документы подаются в представленном объеме, но экспертизу состояния ТС придется делать за свой счет.

Положительным моментом в этом случае является почти полное возмещение без занижений, чем грешат страховые компании.

Регресс от страховой

Иногда виновник не просто не получает возмещения, но и может напороться на выплату самой СК. Это законные действия, которые компания предпринимает в следующих случаях:
  • виновник находился под наркотическим или алкогольным опьянением;
  • вред был причинен умышленно;
  • имело место скрытие с места аварии;
  • виновник не был вписан в страховку, то есть не имел права управлять автомобилем;
  • если при оформлении европротокола экземпляр для страховой не был предоставлен в течение 5-ти рабочих дней;
  • если истек срок диагностической карты (касается грузовых машин, автобусов, такси).
Читайте так же:  Как узнать на кого оформлена машина

Получение страховой компенсации по ОСАГО не всегда является быстрым и беспроблемным, поэтому к оформлению всех формальностей нужно относиться предельно внимательно.

Бесплатная Горячая Линия

+7 (499) 322-28-05

Время работы горячей линии ежедневно с 9:00 до 22:00

Жалобы с сайта принимаются круглосуточно

    Как вернуть деньги без обращения в суд Как получить компенсацию морального вреда Как вернуть вынужденные расходы Как наказать недобросовестного продавца

* Проект реализован в рамках ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА № 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г.

Страховая отказала в выплате

Отказ страховой компании платить страховое возмещение – распространенная ситуация. А самая большая ошибка страхователя –считать, что правила и условия страхования одинаковы у всех страховщиков и разница между их продуктами только в цене и уровне сервиса.

В результате, страхователь не изучает страховой договор и правила страхования, а получив отказ, недоумевает почему страховая отказала ему в выплате.

В каких случаях отказ страховой имеет законные основания и что делать страхователю, если он не согласен с мнением страховщика? Разберемся.

Законность отказа страховщика

Делятся такие отказы на две категории: обоснованный, то есть законный, и необоснованный, не имеющий законных оснований.

Отказ в страховой выплате считается обоснованным, если произошедшее событие не подпадает под страховой случай ни по законам, регулирующим сферу страхования, ни по правилам страхования.

Необоснованным считается отказ, когда по закону или договору страхующее лицо обязано произвести выплату, но ссылаясь на разного рода причины этого не делает.

Будьте внимательны! Компании-страховщики зачастую в своих отказах ссылаются на пункты страхового договора. Но не всегда договор соответствует законам, действующим на момент его подписания. Условия такого договора могут быть оспорены в суде.

Неотъемлемой частью страхования служат правила страхования, где и содержится полный и подробный перечень оснований отказа в страховой выплате. Выдаются они страхователю при заключении договора (ст. 943 ГК, ст. 3 Закона N 4015-1). Это объемный документ на 30-40 листах, отличающийся у разных страховых компаний и его изучению, как правило, страхователи не уделяют должного внимания. Узнать относится ли произошедший случай к страховому можно из этого документа.

Что делать, если отказано в страховой выплате?

Каким должен быть порядок действий страхователя, если страховщик отказывается платить или занижает положенную выплату, итак:

  1. Обратиться к страховщику и получить акт осмотра авто. В нем указываются все повреждения, которые были выявлены и зафиксированы представителем страховой компании при осмотре. На его основании следует провести независимую техническую экспертизу, которая покажет реальный ущерб, причиненный авто.
  2. Обратиться в отделение банка и получить выписку о том, какая сумма была выплачена, если выплата производилась.
  3. Обращаясь в страховую с заявлением о выплате возмещения, страхователь передавал оригиналы документов. Это может быть справка о ДТП, постановление об админответственности, извещение о страховом событии и т.д. Если копий этих документов не осталось у страховщика на руках, следует попросить страховую сделать их. Либо копии следует получить в компетентных органах.
  4. Провести независимую техническую экспертизу. Не забудьте пригласить на осмотр авто независимым экспертом представителя страховой компании, уведомив его о дате проведения письменно под роспись.

Собрав все документы, можно начинать готовить претензию в страховую компанию.

Претензионная работа

Перед обращением с иском в судебную инстанцию целесообразно пройти процедуру мирного урегулирования спорного вопроса. Если спор получится решить миром, это избавит страхователя от лишних трат, связанных с проведением судебного процесса.

Для этого на имя руководителя страховой компании направляется письмо-претензия.

Примечание! Метод добровольного разрешения спорной ситуации не является обязательным согласно законодательству о защите прав потребителей.

В письме указываются данные страхователя, описывается событие наступления страхового случая, величина причиненного вреда, в том числежизни и здоровью, требования с обоснованием своего несогласия с действиями адресата. Производится опись приложенных обосновывающих документов.

Претензия направляется оппоненту либо заказным письмом с уведомлением, либо передается нарочно с отметкой на своем экземпляре о дате получения.

После получения страховщиком претензии он в течение десяти дней, без учета нерабочих праздничных дней, обязан рассмотреть ее и удовлетворить требование страхователя либо направить мотивированный отказ (п. 1 ст. 16.1 ФЗ N 40).

Внимание! Страховщик обязан уплатить страховую выплату в не оспариваемой им части (п. 4.25 Положения Банка РФ N 431-П).

Если страховщик откажется удовлетворить требования или в законный срок не поступит ответ, то следующим шагом будет обращение в суд.

Совет! Избежать судебной тяжбы возможно, подав жалобы в союз, защищающий права страхователей, прокуратуру и/или Банк России (ст. ст. 30, 41 ФЗ N 4015-1).

Что нужно для обращения в суд?

Пострадавшее лицо наделено правом обращения в суд с исковым заявлением о взыскании страхового возмещения. Вместе с тем, в суде можно требовать выплаты неустойки, морального вреда и наложения штрафа (ст. 16.1 ФЗ N 40-ФЗ, ст. 15 Закона 2300-1, ПП ВС от 28.06.2012 N 17).

В суд подается исковое заявление, в котором указываются данные сторон, наименование суда и сумма иска.

Во вступительной части описываются возникшие отношения с фирмой-страховщиком с обозначением даты заключения договора в.

Затем следует описательная часть, где в хронологическом порядке с указанием конкретных дат события, описываются обстоятельства возникновения страхового случая, попытки урегулирования спора, действия (бездействия) страховщика и другие имеющие отношение к делу факты, обосновываются требования со ссылками на нормы закона.

К иску прилагают имеющие отношение к страховому случаю документы, претензия и при наличии ответ или отказ страховщика, жалобы в другие инстанции и ответы на них.

Для положительного судебного исхода рекомендуется собрать максимальное количество доказательств незаконного отказа в выплате. Здесь пригодятся и свидетели происшествия, независимая экспертиза с оценкой ущерба, фото-видеосъемка и другие материалы.

[2]

При подаче иска страхового характера госпошлина не уплачивается.

Читайте так же:  Что такое франшиза в договоре страховании каско

В случае выигрыша судебного процесса виновная сторона-страховщик помимо выплаты возмещения, оплачивает:

  1. Судебные издержки, в которые входят услуги юриста, оплата альтернативной экспертизы. Но нужно иметь в виду, что такие расходы суд не всегда обязывает возместить в полном объеме.
  2. Моральный ущерб.
  3. Неустойку, которую можно требовать при отказе в выплате или заниженной сумме. Здесь нужно учесть, что неустойка оплачивается с суммы недоплаты.

Имейте в виду! Во избежание отказа выплаты возмещения по собственной вине рекомендуется предоставлять вовремя документы и информацию о страховом случае с полным пакетом нужных документов, не искажать информацию, которая предоставляется страховщику и внимательно изучить страховой договор.

По случаям, не указанным в договоре, страховые выплаты не производится.

Анализ страховых случаев показывает, что получить выплату не так просто, как кажется на первый взгляд. И если знаний не достаточно, то для получения желаемого результата лучше привлечь к работе профессионального юриста с соответствующим опытом.

Основания для освобождения страховщика от страховых выплат по ОСАГО

Гражданским кодексом установлен ряд оснований, по которым любая страховая компания управомочена отказать в выплате возмещения. Когда специальный закон не предусматривает обратного, то выплаты не полагаются при ущербе в результате боевых действий и радиационного заражения. О том, какие основания существуют для освобождения страховщика от компенсационных выплат по ОСАГО, расскажем в данной статье.

Основания полного освобождения от исполнения обязательств

Статья 964 ГК РФ устанавливает три чрезвычайные ситуации, ущерб в ходе которых обычно не возмещается. К таким ситуациям относятся:

  1. Ядерный взрыв, заражение территории радиацией. Воздействие ядерного взрыва, радиации – это форс-мажор, именуемый в ГК непреодолимой силой. Последняя является основной причиной освобождения страховой компании как кредитора от исполнения своих обязательств. Учитываются только такие воздействия, которые привели к ДТП.
  2. Военные действия, учения, маневры. Для признания страховщиком действий военными, требуется только, чтобы они проводились частями Вооруженных сил РФ или же страны-противника. Вовсе не обязательно официальное признание совершаемых действий таковыми вследствие войны, ЧС, военного положения. Главное – фактическое ведение вооруженных операций ВС.

Военные действия – это не только вооруженные конфликты между государствами, но и подавление мятежей, восстаний и массовых беспорядков. Не столь важно, чьи вооруженные силы стали причиной ДТП. Законом предусмотрены «иные военные мероприятия» как основание. Под этим стоит понимать любые другие действия Вооруженных сил РФ, например, учения и маневры.

Гражданская война, забастовка и общественные волнения. Гражданская война представляет собой столкновения слоев общества для установления своей власти с использованием оружия. Народные волнения отличаются от нее возмущениями именно против власти, сложившихся систем управления, обслуживания, уровня цен. Они сопровождаются погромами, вандализмом, беспорядками на улицах, что часто приводит к порче имущества и нанесению травм.

Забастовки отличаются потенциально наименьшей опасностью, так как направлены они на улучшение условий труда. Такие волнения являются выступлениями против работодателей. Какой бы ни была забастовка, разрешенной или запрещенной, она является основанием для невыплаты страховки.

Прочие основания

Статья 963 ГК исключает право застрахованного лица на получение выплат, если он сам, страхователь или выгодоприобретатель умышленно испортил имущество. Если речь идет о страховании имущества, здоровья других лиц, то вина аналогична той, что имеется в совершении страхового случая. Основываясь на этом правиле, могут возникнуть ситуации, когда наличие вины позволяет подать на причинителя вреда в суд, а вот к страховщику обращаться бессмысленно. Соответственно, страхование рисков теряет всякий смысл: если свои законные интересы можно защитить в судебном порядке, зачем постоянно платить страховые премии? В связи с этим в пункте 2 статьи предусмотрено, что если вред причиняется ответственным за жизнь/здоровье лицом, то это не исключает возможности получения выплат.

Закон предусматривает полное освобождение компании от обязательств в тех случаях, когда страхователь не постарался принять всех реальных мер для того, чтобы минимизировать свои убытки. Статья 961 указывает на то, что несвоевременное информирование или отсутствие оповещения о страховом случае не позволит впоследствии получить страхователю, застрахованному лицу или выгодоприобретателю страховку.

Страховщик не должен выплачивать денежные средства лицу, имущество которого изъяли, конфисковали, реквизировали, арестовали, уничтожили по распоряжению госорганов. Федеральный закон об ОСАГО предусматривает еще одно основание – проведение ремонта или утилизация погибшего имущества до проведения страховой компанией экспертизы или осмотра. Преждевременные действия собственника ТС могут повлечь для него максимально неблагоприятные финансовые последствия.

Заключение

Видео (кликните для воспроизведения).

Итак, в федеральном законодательстве не так много причин, почему страховщик может освободить себя от обязанности уплатить страховку. Как правило, они связаны либо с ошибками или неправомерным действием автовладельца, либо являются маловероятными и не предусмотренными договором и нормативными правовыми нормами.

Источники


  1. Торгашев, Г.А. Методика преподавания юриспруденции в высшей школе / Г.А. Торгашев. — М.: ГОУ ВПО «Российская академия правосудия», 2014. — 463 c.

  2. Попов, В. Л. Курс лекций по судебной медицине / В.Л. Попов, Р.В. Бабаханян, Г.И. Заславский. — М.: ДЕАН, 2016. — 400 c.

  3. Жанна, Владимировна Уманская История и методология науки. Учебник для бакалавриата и магистратуры / Жанна Владимировна Уманская. — М.: Юрайт, 2016. — 653 c.
  4. Малько, А.В. Проблемы теории государства и права. Учебник / А.В. Малько. — М.: Юрлитинформ, 2012. — 802 c.
  5. Куницын, А. Р. Образцы судебных документов / А.Р. Куницын. — М.: Юридическая литература, 2018. — 336 c.
Отказ страховой компании в выплате по осаго
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here